眼睑肿瘤分为良、恶性两大类。眼睑良性肿瘤常见,随着年龄的增长发病率增高,多起源于眼睑皮肤各种结构,如表皮、真皮、皮脂腺等。这是一张眼睑皮肤和皮下组织的简略切面图,可见按照来源可以分为上皮来源、腺体来源
第一篇血管瘤和血管畸形傻傻分不清张女士因为当地单位常规体检,做了个头颅核磁,体检报告上写着:“眼眶血管瘤”,觉得问题有些严重,前来门诊就诊。在门诊通过读篇,医生告诉她,这是“眼眶海绵状血管瘤”,一种特殊类型的血管畸形,肿瘤比较大,占据了眼眶外下1/3的容积,需要手术摘除,以免继续长大,影响视力(如图)。张女士很疑惑,影像学不是说血管瘤吗?怎么又变成畸形了呢?到底是什么?该怎么治疗呢?这一章眼眶脉管畸形就为您一一解答:首先我们常说的“血管瘤”官方学名是“婴幼儿血管瘤”,按照细胞病理学分类,是血管内皮细胞的良性增生引起的一类好发于婴幼儿的疾病属于“真性瘤”。在出生后2周-2月与身体不成比例迅速生长。75%的婴幼儿血管瘤通过口服心得安、激素、激光等方法可以得到较好控制,甚至痊愈。(如图)而张女士的这个所谓“眼眶血管瘤”其实是一种特殊类型的眼眶“血管畸形”,官方学名叫“海绵状血管畸形”,是血管壁发育异常造成的一组先天性血管性疾病,但因其外观呈卵圆形,包膜完整,因此俗称为“眼眶海绵状血管瘤”,简称“眼眶血管瘤”。(见图)当然眼眶血管性疾病除了“海绵状血管瘤”之外,还包括静脉来源的(静脉曲张)、淋巴管来源的(淋巴管畸形)、混合来源的(淋巴静脉混合畸形)等等各类脉管畸形。那么得了海绵状血管瘤有什么症状?会不会影响视力?什么时候需要手术?下一篇为您介绍。
第三篇眼睑肿块活检发现是癌,还要再挨一刀?前面我们讲到,眼睑恶性肿瘤按照大小和累及范围来分期。早期的眼睑恶性肿瘤如芝麻或黄豆大小,与偷针眼、麦粒肿、霰粒肿之间很难鉴别,患者往往经历了数月甚至数年的反复切,反复长的过程,直到某一天,想起做一个病理化验,才发现发现是眼睑恶性肿瘤。可是大部分肿瘤都切掉了呀,肉眼看似乎什么都没有了,那何苦还要再挨一刀?我们看一下这两位患者在裂隙灯(放大镜)下的眼睑,残留的肿瘤依稀可见(红色箭头所指)。为什么活检切不干净肿瘤呢?这是由于活检手术的方式造成肿瘤无法切净,一般有三种方式,切除活检、削除活检、穿孔活检。位于眼睑的肿瘤活检时,为了保留眼睑正常形态,一般采用切除活检即在睑缘做一个五边形切除,或削除活检即用手术刀将凸起部分削平(如图)。这两种方式必然会造成切缘肿瘤的残留。因此眼睑肿块活检发现是癌,为确保肿瘤无残留,必须再切一刀。那么,再切一刀和原来的切法有什么不同呢?怎么才能确保一次性将肿瘤完全切干净,同时修复好眼睑形态,使其行使正常功能呢?为能使肿瘤切干净,根据肿瘤的大小、部位、生长方式、浸润深度不同,我们会采取Mohs手术(显微手术控制)或者冰冻切缘控制(边切边看,切到阴性没有肿瘤为止),患者全麻状态下,确保肿瘤一次性切除干净,切缘阴性。(手术技术简图见示意图)为能使缺损后的眼睑恢复功能,我们同期行眼睑修复手术,眼睑分为前中后三层,每层结构都有独特作用。因此必须分层修复。综上,无论对于多大眼部肿瘤,在未浸润到眼眶周围的邻居之前,都是有机会通过显微(微创)切缘控制+同期/二期修复恢复眼睑形态的。
第二篇得了基底细胞癌,怎么治?用一句话来概述:手术、放疗、药物多管齐下的全周期治疗。(1)基底细胞癌手术适应性:基底细胞癌是低度恶性的肿瘤,治疗主要以手术切除为主。手术切除时必须完整切除肿瘤。肿
第一篇眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌长什么样? 1、什么是眼睑基底细胞癌?基底细胞癌是发生于眼睑皮肤基底细胞层的肿瘤,我们首先看一下眼睑皮肤结构,眼睑皮肤分为表皮、真皮、皮下组织,眼睑和身体其他部位的皮肤组织不同,还有一些特殊的结构,从前往后包括,轮匝肌、眶隔、眶脂肪、抬眼皮的肌肉、睑板(负责分泌泪水)、结膜(结膜上皮和基质层),构成了眼皮,保护眼球。而基底细胞癌,是发生于眼睑表皮基底层细胞或结膜表皮层基底层细胞的恶性肿瘤。2、眼睑基底细胞癌有什么特殊性?眼睑基底细胞癌,顾名思义就是长在眼睑和眼周的基底细胞癌。位于眼部的基癌累及眼睑,眼睑结构复杂,包括皮肤、皮下、结膜、睑板、睑缘、内外眦韧带、上下泪小管等,所谓唇亡齿寒,眼睑侵犯了,眼球也就没有了保护。眼眶由山下内外4壁,眶周有筛窦、额窦、上颌窦,颞窝、翼鄂窝、颞下窝等、眶下裂视神经直通颅内,给入眶的基底细胞癌处理构成一定难度。 3、眼睑基底细胞癌的经典形态是什么样的?(1)眼睑肿瘤按照大小和累及范围分期,从Tis(原味癌)到T4浸润眼眶一共有五期(Tis、T1、T2、T3、T4)。原位癌,肿瘤小于1cm,未突破基底膜浸润到皮下。T1a期,肿瘤小于10mm之间,此期及以后,肿瘤突破基底膜侵犯真皮层。T2b期肿瘤大小在10-20mm之间,且累及眼睑皮肤以外结构,包括睑缘、结膜、泪阜等等。T3期肿瘤继续增大,此时尚未累及眼眶,但已严重破坏眼睑结构。T4期基底细胞癌呈浸润生长。T2期的基癌,虽仅累及下睑皮肤面,但牵拉造成,引起睑外翻,眼睑闭合不全,溢泪的症状。 同样眼睑皮肤面基癌,但向黏膜面侵袭,累及下泪小点,造成睑退缩 累及眼睑全层的基癌,可以看到如果是皮肤浸润黏膜的,表现为色素沉着的多,如果是黏膜面的病变,色素浸润少,需要和其他眼睑恶性肿瘤鉴别,比方说皮脂腺癌、莫克细胞癌、结膜鳞癌等等。
节选自2019柳叶刀
治疗前 患者因反复同一部位霰粒肿发作,至外院切除2次,此次因“霰粒肿”前来就诊。门诊诊断为睑板腺癌可能性大,收治入院。 术中冰冻提示上皮性癌。 予tenzel法修复 治疗后 治疗后365天 治疗后30天 术后复诊很重要。眼睑恶性肿瘤有规范的随访指南。术后1、3、6、12、18、24、36、60月复查眼部,前哨淋巴结及全身,排除转移
非诚勿扰里有个主人公因为脚底长了一颗痣,跳海自杀了。她长得是一种致命的肿瘤,叫黑素素瘤。 眼睛也会长黑色素瘤,而且更加隐匿,到了晚期束手无策。因此,及早发现眼睛里长黑痣了,就赶紧来医院看。 早期的结膜黑色素瘤是可以通过手术完整切除,但病变范围、大小不同,累及的眼部解剖结构不同,不仅手术方法不一样,复发的几率和。 预后差的病灶,往往位于内眦、结膜穹窿、和角巩膜缘处,这些解剖位置比较隐匿,患者常常以结膜出血前来就诊。 (1)位于内眦的黑色素瘤,和泪道靠近,可以通过眼泪流到鼻腔。因此预后极差,手术切除范围为沿着肿瘤周围至少5mm,同时行一期修复重建。 (2)位于穹窿部的结膜黑瘤,往往在患者自行揉眼出血后,才得到救治。此类患者的肿瘤即涉及到眼睑,又累及了结膜,需要行眼睑结膜同期修复,合并表面化疗。 (3)位于角巩膜缘的黑色素瘤,手术除了局部切除,必须结合双面冷冻。 (4)有些黑色素瘤虽然在眼球表现为早期病灶,但其实已发生区域或远处转移,因此在做手术前千万不要忽略了全身情况! (5)黑色素瘤吃药打针能好吗? 有些能!具体什么药?请听下回分解。
患者得了眼部恶性肿瘤,会觉得自己很倒霉,为什么偏偏我长了肿瘤?为什么长在眼睛上?会不会复发?会不会转移?另一个眼睛会不会也有问题?等等。下面给大家解答几个患者最常问的问题:为什么偏偏我长了肿瘤?肿瘤的发生是由多种原因造成的,概括而言可以分为四类:遗传因素、基因突变、环境因素、生活饮食习惯。由遗传因素造成的眼部良恶性肿瘤有神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤,环境因素包括长期紫外线辐射、病毒感染、免疫力低下。生活饮食习惯包括吸烟、喝酒、压力等等。上述任何一方面出了问题,导致基因突变,无法修复,就产生了肿瘤。眼部所有的部位都有可能发生肿瘤吗?眼睛上长肿瘤的发生几率很低,每年我国新增眼部恶性肿瘤约10万余人次,可以纳入罕见病的行列。但眼睛上的肿瘤种类也非常多,从眼皮到结膜,到视网膜、到眼眶、到泪道,各个部位都可以发生肿瘤。按照性质来分,可以是腺体来源、上皮来源、也可以是黏膜来源的,或者血液系统来源的。眼部恶性肿瘤怎么治疗?这要看肿瘤进展到什么程度。一般按照肿瘤的大小和累及眼部的程度多少,眼科医生会对您所患的眼部肿瘤进行局部和全身情况的检查,以进行分期,分期的目的,一方面可以决定治疗方式,一方面可以对您的预后做评估。若分期较早(早中期),一般可以通过手术为主放化疗为辅的方法进行干预;若肿瘤不幸浸润到眼眶内,或者发生了局部转移,则需要进行综合序贯治疗,包括了从局部根治性眶剜/姑息性眶剜,到颈部淋巴结清扫、远处靶向药物治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗等各种方法。肿瘤治疗后会不会复发?会不会转移?会!手术和辅助治疗,是整个肿瘤发生发展过程中很重要的治疗手段,但肿瘤是基因病,一刀切,只是切除了新生物,不会改变基因。依据肿瘤的性质、基因突变的种类、肿瘤进展的程度,会有复发、转移的可能。不同肿瘤的复发高峰时间、复发率、转移率大相径庭。例如,眼睑基底细胞癌复发率在1%左右,睑板腺癌在10%,鳞癌在20%;基底细胞癌几乎不转移,而结膜恶性黑色素瘤转移率在30%左右等等。如何及早发现转移和复发?随访!随访!随访!在您出院的时候,我们会在出院小结上写明不同肿瘤随访的时间间隔。一般建议术后1月、3月、半年,9月,12月,2年3年,4年,5年个随访一次。5年后原则上可不再随访。不同肿瘤随访项目不同。若有可疑,建议缩短随访时间。随访的目的主要是尽早发现转移和复发灶。发现了转移和复发怎么办?对于局部转移和复发病例,若患者条件允许,还是建议能手术根治、尽量手术根治。倘若患者无法耐受手术治疗,如全身情况已不适合全身麻醉或存在难治性的高血压糖尿病、心脏病等全身疾患,可使用姑息治疗,包括姑息性化疗、免疫抑制剂治疗、靶向药物治疗等。